澳门新葡8455最新网站得了H7N9禽流感要及时服用达菲

今年以来中国内地报告的H7N9禽流感确诊病例数已超百例,死亡20人。疾控专家表示,这种疾病的病死率或可高达20%-30%,病死率比较高。同时,由于这种病毒对禽类无致病力,因此更难防范,临床救治还存在难点。
从去年三月底中国首次报告人感染H7N9禽流感病例以来,目前确诊的人数已经达到200多例,其中死亡超过60人。以现有病例数和死亡数字计算,H7N9的病死率达到20%-30%。但中国疾控中心副主任冯子健强调,目前病死率还不是严格的、科学意义上的病死率:“这不是科学的病死率,因为我们现在看到的很多病人还没有出现结局,还在住院进行治疗,无法得到最终准确的病死率。我们现在发现的病人都是重症为主,轻型的病人,就诊的时候医生也许没有怀疑他是这个病。因此我们看到了病死率的分子,但分母没有准确掌握。”
与另外一种常见的禽流感病毒H5N1相比,H7N9更容易感染人类,同时病死率也相对较低。数据显示,中国内地H5N1禽流感病例在十年中只有45例,而H7N9禽流感不到一年已经有240多例报告。不过,H5N1禽流感病毒的病死率约在60%,而H7N9禽流感病毒的致死率不足其一半。
国家流感中心主任舒跃龙介绍说,这两种病毒的相似之处是,都主要在禽间流行,人际传播能力较弱,不能像季节性流感一样造成人群中广泛传播。相比较而言,H7N9比H5N1更加难以防范:“最大的区别是H5N1在禽类是高致病性的,会造成禽类死亡,但H7N9这个病毒在禽间无症状流行,也是目前更难防控的挑战。”
农业部日前召开禽流感防控形势分析会,通报称H7N9禽流感病毒主要存在于活禽经营场点,尚未在养禽场检出,H7N9禽流感病毒对家禽仍无致病力。
北京大学人民医院呼吸内科高占成教授介绍说,在临床方面,相对于H5N1禽流感来说,H7N9禽流感病毒的诊断更加困难,临床医生必须加强对流行病学史的询问,加强辨别:“H5N1鸡也发病,我们容易想到与病死禽的接触有关系,而H7N9的诊断,给临床大夫带来很大困难,因为禽类是健康的。一线医生在缺乏有效诊断的基础上,很难在早期想到是H7N9,所以临床大夫要加强流行病学史的追问,有没有活禽交易,是否去了活禽市场,提高临床医生对H7N9流行病学的询问意识,加强辨别和甄别。”
早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,是有效防控、降低病死率的关键。从目前监测来看,H7N9病毒对达菲等抗病毒药物仍然敏感,没有发现耐药性。
北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺说,按照H7N9禽流感诊疗方案,有条件的医疗机构要开展H7N9禽流感的检测,没有条件的要及时送检。他说,现在H7N9禽流感病例还很难做到100%检出,因此即使检测呈阴性的患者,如果怀疑感染了H7N9,也应该尽早使用达菲等抗病毒药物进行治疗,以降低病死率:“达菲等抗病毒药物对流感病毒是有效果的,前提是越早用越好,一旦病人出现流感样症状,发烧咳嗽,突然高热,即使检测是阴性的,我们也主张给予抗病毒治疗,才能降低重病人的发病率。现在有的病人由于各种原因导致检测结果是阴性的,这种病人也有可能是流感病例。”
专家提示,对于老年人,心脏病高血压等基础性疾病患者、孕妇、肥胖人群等高危人群,一旦出现流感样症状,更应该及时使用达菲等抗病毒药物进行治疗。
此前曾有消息称,中国H7N9禽流感病毒疫苗研发关键技术及产品研发课题已基本完成临床前研究。目前已有企业向药监部门进行申报,但疫苗上市的时间目前仍无法确定。

昨天,国家卫生计生委召开的人感染H7N9禽流感防控采访会上,中疾控、国家流感中心专家表示,因无证据显示H7N9人和人之间大规模传播,预判春节人员流动不会造成疫情暴发。

人感染H7N9禽流感诊疗方案 疾病预防 健康指南。 1 2

据新华社统计,1月1日至26日,全国已确诊人感染H7N9禽流感病例96例,浙粤沪三省份确诊83例,死亡20例,其中浙江死亡12例,广东死亡4例,上海死亡4例,包括1名医务人员。

关于印发《人感染H7N9禽流感诊疗方案》的通知

专家认为,H7N9病死率较高,且目前发病数已接近去年最高峰水平。

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

发病数 已接近去年高峰水平

为有效应对人感染H7N9禽流感疫情,进一步做好人感染H7N9禽流感病例的医疗救治工作,我委组织国家人感染H7N9禽流感临床专家组,结合现有病例诊疗经验,对《人感染H7N9禽流感诊疗方案》进行了修订、完善,形成了《人感染H7N9禽流感诊疗方案》。现印发给你们,供医疗机构在人感染H7N9禽流感临床诊疗工作中参考使用。

昨天,国家卫计委就H7N9禽流感防控召开集体采访会。中国疾控中心副主任冯子健表示,虽然即将到来的春节会造成人员大量流动,但不会增加H7N9的感染概率。

2013年4月2日印发的《人感染H7N9禽流感诊疗方案》(卫发明电〔2013〕5号)同时废止。

国家流感中心主任舒跃龙也认为,由于无证据显示H7N9会在人和人之间大规模传播,即这种病毒不具备人际间广泛传播的生物学基础。同时,病毒本身没有变异,只要防控措施到位,风险会越降越低。“散发病例还会有,现在看到的状况还会持续,但在整个春节期间大规模暴发,很快传播的情况不会发生。”

附件:人感染H7N9禽流感诊疗方案.doc

他表示,目前H7N9散发病例数量已接近了去年最高峰水平。他认为,各地对于人禽暴露的措施,病毒传播的控制力度、范围,都将决定未来疫情走向。

国家卫生和计划生育委员会办公厅

冯子健说,H7N9在华东地区相对高发,和禽的消费量,禽间病毒的传播水平存在一定关系,另外,此前H5N1禽流感病毒具有冬春季高发的特征,H7N9似乎也存在一定季节性联系。

2013年4月10日

他建议,市民尽量避免活禽接触,建议去采购、消费白条鸡、冰鲜鸡,取代活禽市场。宰杀活禽的过程中,如果难以避免,接触后尽快洗手也可降低感染几率。老年人免疫力低下,尤其要注意。

附件:

病死率 或低于H5N1病毒

人感染H7N9禽流感诊疗方案

据中国疾控中心副主任冯子健介绍,2014年1月1日以来,全国共报告人感染H7N9禽流感病例96例,死亡19例。若去年开始计算,全国已累计报告240例,死亡60多例。

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来,上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染H7N9禽流感33例,9例死亡。均为散发病例。

“病死率是比较高的。”冯子健表示。以现有病例数和死亡数字计算,H7N9病例病死率达到20%—30%。

早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

据舒跃龙介绍,这一数字低于H5N1的病死率,后者达到了60%。他说,从几种病毒的特性来看,H1N1属于人际传播的病毒,和H3N2类似。这样的病毒会造成很多人感染,但病死率非常低。

一、病原学

不过冯子健指出,这20%—30%并不是严格、科学意义上的病死率。首先,目前还有病人在继续治疗中;还有,目前发现的病人是以重症为主,还有一些轻型病人存在,他们可能没有就诊,或就诊时医生没有怀疑,疾病谱全貌尚不了解。“我们看到了分子,但分母没有准确掌握。”

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80~120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素和神经氨酸酶蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型和9个N亚型。禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

回应

禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

中疾控

二、流行病学

“医生感染H7N9”仅确诊1例

传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒,与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。

近期,持续有网络传言称,不同地区都有医生感染H7N9病毒并死亡。昨天,冯子健明确回应,“各地医生感染H7N9”是不属实的,目前确诊的仅有上海急诊科外科医生一例H7N9感染病例。

传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物,或直接接触病毒感染。

不过,对于上海医生的感染路径和死亡原因,冯子健称还在调查之中。他说,没有发现其发病前接触过H7N9病例,也未发现其直接接触过活禽等。不过,由于这名医生确诊时已经去世,只能通过家人、同事询问,还需要进一步调查。

高危人群
。在发病前1周内接触过禽类者,例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。

焦点

三、临床表现

1

根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内。

何谓有限非持续人传人?

症状、体征和临床特点。

专家称仅发现几例为人传人,不会持续传播

患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,多在5-7天出现重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。

国家卫计委前日发布的2014年版H7N9诊疗方案称,H7N9禽流感病毒的具体传播途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不排除有限的非持续的人传人。

实验室检查。

H7N9基础传播数仅为0.09

1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低。

中国疾控中心副主任冯子健称,“有限的人传人”是相对持续有效的人传人而言,偶尔发生二代病例,绝大多数情况只发生两代病人,很少或是几乎不会发生三代以上病人出现。而持续的人传人同有效人传人是一个意思,即出现多代病人,比如三代四代,导致一个社区有多例感染者。说得更专业点,医学上将衡量有限、持续的指标叫做基础传播数。当有效人传人时,基础传播数会大于1,也就是一个病人作为传染源,平均可以传染1个人以上。这个指标小于1,就不会持续传播开。

2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。

冯子健称,按照对H7N9研究,通过流行病学调查、数学模型计数,得到的基础传播数是0.09。目前,已发现极个别H7N9的二代病例,只有几例,没有一个是三代的。

3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。

“没有必要过度解读二代病例”

甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。

国家流感中心主任舒跃龙表示,没有必要过度解读二代病例。目前,患者密切接触了一只感染H7N9病毒的鸡或被污染的环境,是一代病例;密切接触一个病人,是二代病例。但是从病毒学的角度来说,是没有区别的。

核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR检测H7N9禽流感病毒核酸。

2

病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

应对H7N9难点是什么?

动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

专家称病毒在禽类之间无症状流行,比H5N1更难防范

胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。

舒跃龙表示,和H5N1相比,H7N9更容易感染人,具有高致病性,但它在禽类之间是无症状流行,看不到任何症状,因此相对H5N1要更难防范。

预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

医院检测H7N9能力普遍较弱

四、诊断与鉴别诊断

人民医院呼吸内科主任高占成称,禽类看上去健康但对人带有高致病性病毒,这种情况是很大挑战。患者极早期只有感冒发烧的症状,临床医生作出诊断很困难。

诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

他表示,医生对于流行病学史的追问要加强,比如有没有到过活禽市场,有无活禽交易,有无接触过活禽交易的人群,提高医生的询问意识。另外,增强对临床症状的甄别和判别,进而加强医疗机构和疾控机构之间的联合防控,及时送检标本给疾控。以前,往往是肺炎的重症病人才送检,对于感冒轻症较少送检。

1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

对于H7N9,医疗机构检测能力普遍比较薄弱。因为它需要很高的条件,比如要有分子生物学实验室,要有相应防护的水平来处理标本。另外还要会检测,要避免污染,仪器也比较昂贵,临床还不能收费。因此免费检测就很困难。这些问题还需要进一步商讨。

2.诊断标准。

医生称很难达到100%检出率

疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学接触史。

地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺表示,按照2013年、2014年诊疗方案,有条件的医疗机构要检测,没有条件要留标本。像达菲等抗病毒药物对病毒有效果,但前提是越早越好。对于流感样症状,尤其是发烧、咳嗽等下呼吸道症状,即使检测阴性,也主张给予抗病毒治疗。但是,每个病人达到100%检出率,很难。即使检测,也有各种原因可能导致结果是阴性的。

确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

3

重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

无禽类接触史为何感染?

鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

个别患者死亡导致无法判定是否接触活禽

五、治疗

冯子健介绍,7成患者都发现存在禽类接触史。大部分病例都不是家庭自养的禽类接触感染,而是到城镇、市镇的集贸市场接触活禽。中疾控对于发现的每个病例,都认真作了流行病学调查,但其中有一个问题,就是对病人本人询问调查是最可靠的。

对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

冯子健称,但是有些病人诊断的时候已经处于危重状态,个别人已经死亡,不能调查本人,因此只能调查亲属和同事。但外人很难完整还原患者本人的所有生活经历。因此,30%患者未发现存在活禽接触史、暴露史,这是一个很重要原因。另外,还有一些患者本人也无法回忆起活禽回忆史。这也是流行病学调查的常见情形。

对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

4

抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。

H7N9疫苗研发有何进展?

1.抗病毒药物使用原则。

尚未研发出,一些企业已完成临床前研究

在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。

舒跃龙称,在疫苗研发这方面,一些企业已经完成了临床前的研究,要开展申请申报。疫苗研发很重要,研发出一种疫苗才能应对可能出现的危机。我们目前对H7N9病毒还不是很了解,比如疫苗可能产生的副反应等,都要进行严格实验。

抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用:

舒跃龙称,针对病毒的耐药性问题,目前监测来看,H7N9对达菲等抗病毒药物还都是敏感的。鼓励医生降低病死率,及时用抗病毒药物。对于流感样病例,特别是高危人群,老年人、孕妇,有流感症状都要抗病毒治疗。

①人感染H7N9禽流感病例;

至于用抗病毒药物是否会导致病毒长生耐药性的问题,舒跃龙称,你不用抗病毒治疗,随着病毒全球流行,病毒也会出现耐药性的。

②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例;

5

③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例,具有下列情形者,亦应使用抗病毒药物:

H7N9病毒是否变异?

1 2

专家称病毒未发现变异,与去年病毒无差异

舒跃龙称,根据疫情分析结果,基本结论是,现在的流行病毒和去年4月是一致的,没有发现有公共卫生意义的变异,无显著差异。从病毒序列分析角度,我们没有改变风险评估,病毒的感染力、传播力、耐药性等,都没有发现变化。按照新版的防控方案,强调了病毒监测的重要性,目的就是监测病毒的变化,适时监测它到底会怎么变,高度关注变异的趋势和可能性,如果第一时间能看到,就是我们最大的成功。

舒跃龙表示,相对H5N1,H7N9更容易感染人一些。按照现有的知识,无法对一个病毒的变异趋势作出准确的预测,只能密切监视。

6

新版防控方案有何调整?

密切接触者管理,信息报告等方面有调整

冯子健称,新版诊疗方案,防控方案已经修订,没有作很大调整。防控方案调整的地方有几个,部分措施作了强调,比如密切接触者的管理,信息的报告,及时提供毒株、病毒序列的报送等。

冯子健表示,一些地方对于H7N9的防控已经采取了不同措施。我们也在评估不同防控措施的有效性。像农业部等其他有关部门,也在积极研究更长期、更根本措施。

冯子健称,我们早已提出建议,改变消费模式,尽量不要把活禽消费作为习惯,采购白条鸡、冰鲜鸡等。另外,家禽养殖模式,也要升级换代。

■相关新闻

质检总局

体温超38℃且接触禽类者须采样检测建议推迟旅行

新京报讯
昨天,国家质检总局对此发出紧急通知,要求出入境检验检疫口岸应防控人感染H7N9禽流感,体温超过38℃,并有7日内禽类密切接触史的,必须采样进行病原体检测,以防止疫情跨境传播。

质检总局特别强调,发现或申报有发热、咳嗽、呼吸困难等流感样症状的出境人员,及时进行流行病学调查和医学排查。重点加强对出境人员的监测,尤其是来自H7N9病例发生地区的出境人员。

其中,体温超过38℃,并有7日内禽类密切接触史的,必须采样进行病原体检测,建议其推迟旅行,转送指定医院诊治。拒不推迟旅行的,可要求其书面说明理由,告知注意事项,提供并要求佩戴N95口罩,通知交通工具运营人采取防护措施。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

相关文章

网站地图xml地图